PET/CT大揭秘-做检查之前你不得不知道的事情。说到18F-FDG PET/CT，大家想到的可能是“全身检查”、“功能成像”、“肿瘤探测器”、“高大上”、“贵”……今天豪门国际 带领大家剖析一下这个神秘的检查。18F-FDG PET/CT如何显像？18F加速器产生的不稳定核素，会自发释放出正电子β+，与病灶附近的β-电子发生“湮没辐射”，发射出两个能量相等、方向完全相反的γ光子，探测器根据采集到光子信号的时间差，准确定位病灶位置。    “湮没辐射”也是爱因斯坦E=mc2阐述的质量和能量之间转换的一种表现。FDG全称“氟脱氧葡萄糖”，是葡萄糖的一个羟基被F原子替换所得。与正常葡萄糖不同的是，FDG虽然能够通过葡萄糖转运体进入细胞，但因为无法参与后续反应，而被滞留在细胞内。利用FDG的这一特性，使用具有“示踪剂”18F标记FDG，可通过接收18F发射出的信号，获得细胞糖代谢的状态。肿瘤组织中存在大量的糖酵解，其有氧氧化获得的能量与周围正常细胞几乎相同，为了满足快速增殖的要求，需要额外的能量补给，这部分能量主要来源于糖的无氧酵解。研究表明：恶性肿瘤每摄取13mol葡萄糖，仅有1mol经有氧氧化，另外12mol通过糖酵解产能。但是1mol葡萄糖有氧氧化产生36－38mol ATP，而12mol葡萄糖糖酵解总共才产生24mol ATP，是一种效率很低的糖利用形式。因此恶性肿瘤需要摄取大量的葡萄糖满足需要，其中就包括伪装其中的不能被细胞“消化”、又可以发射信号的18FDG，从而暴露无疑。如图所示，为不同分期淋巴瘤患者显像。PETPositron Emission-computed Tomography（正电子发射计算机断层扫描），阐述了FDGPET/CT根本原理是上面提到利用正电子β+来成像得到PET图像，在技术层面上与CT图像进行融合，在功能成像的基础上获得准确的解剖定位，告别“Unclear Medicine”时代。18F-FDG PET/CT可以做啥？肿瘤性病变－探测：以肿瘤相关性病变、转移性病变起病的患者，寻找未知的原发灶－定性：为良恶性鉴别提供倾向性意见－定位：监测肿瘤细胞活力，提供穿刺的准确位点－分期：肿瘤治疗前的分期，指导治疗方案的制定－疗效检测：肿瘤治疗（放疗、化疗和手术后）疗效监测，尤其在鉴别肿瘤复发与坏死、纤维化方面具有明显优势[1]。具体临床应用中，根据不同肿瘤的特性不同，可以参考下表[2]，正确选择18F-FDG PET/CT检查的时间，充分发挥其增益价值。炎性病变在18F-FDG PET/CT的实际应用中，发现许多炎性病灶也高摄取FDG，表现出异常的放射性摄取增高。进一步研究显示，在一些炎症细胞，尤其是中性粒细胞、单核/巨细胞家族，细胞膜表面高表达葡糖糖转运体GLUT1和GLUT3，并且细胞内己糖激酶活性较高，因而能够大量摄取葡萄糖及FDG。近年来关于18F-FDG PET/CT在炎症诊断监测的应用越来越多[3]。（FUO:feverof unknown origin，“发热待查”）－拎出来的都是重点呐。心脏疾病利用只有存活心肌才能够摄取葡萄糖的原理（换言之，die的心肌就算有血流供应，也不能显像；没有血流供应的心肌也可能因为alive而显像），借助特殊的处理软件可以获得存活心肌的分布图像及其他相关参数。通过与血流灌注图像进行对比，可以明确血供不足但是仍然具有活力的心肌的面积，从而预估冠心病患者再灌注治疗的获益价值；或与治疗前的图像对比，直观地反应心肌的恢复情况。脑部疾病脑功能代谢方面虽然目前豪门国际 医院开展不多，但是在癫痫灶定位、早老性痴呆的诊断等方面已经显示出他的特殊价值，未来还有很多可以探索的地方。18F-FDG PET/CT的局限性尽管18F-FDGPET/CT在诸多的疾病的诊断中成绩显著但还是存在一定的局限性的。 首先，先来瞅一瞅所谓“假阴性”的情况：生理性FDG摄取增高区域－＊具有代表性的就是泌尿系统肿瘤，其一通过静脉进入体内的18F-FDG 50%通过肾小管分泌排泄，造成肾脏、输尿管、膀胱高放射性摄取，容易掩盖病灶，降低PET显像的增益价值；其二肾脏肿瘤（如透明细胞癌等）大多不摄取FDG，因而相较于普通CT无法提供更多的有效信息。－脑也是葡萄糖代谢旺盛的器官，18F-FDG PET/CT全脑呈现高代谢状态，同理脑部肿瘤探测的灵敏度也较差，因而目前专门用其来探测脑部肿瘤的情况很少。－胃肠道的平滑肌和腺体发达，且常常处于蠕动中，加上一部分回结肠有大量的淋巴组织，因而常出现非特异性摄取的情况，这种情况下需要有经验的核医学医生进行甄别，以提高诊断的准确率。各类文献报道的不同时期的胃癌患者，18F-FDG PET/CT诊断的灵敏度约41%－75.2%。－肝脏内的小病灶诊断敏感性也不高，首先在平扫CT上肝内小病灶的检出率就不高，PET图像上肝脏本身存在FDG 摄取不均的情况，常见生理性点状放射性凝聚灶，因而早期病灶尽管放射性摄取稍增高，无明确的CT表现也是无法轻易下结论的。小病灶的高假阴性率病灶本身很小的肿瘤摄取FDG少，由于容积效应以及分辨率不足的关系，常观察不到明显的放射性浓聚表现。文献报道假阴性率：小于1cm的恶性肺结节（100%）、结肠癌（53%）、黑色素瘤（17%），小于5mm的转移淋巴结难以检出。此外沿着管腔生长的肿瘤（细支气管肺泡细胞癌、胰腺导管内乳头状瘤恶变、输尿管移行细胞癌等）假阴性率也较高。本身不摄取FDG的肿瘤印戒细胞癌、透明细胞癌、黏液细胞癌、囊腺癌等容易造成18F-FDG PET显像假阴性，其原因可能与瘤体内肿瘤细胞数量、肿瘤组织内黏液辆以及GLUT1表达水平较低相关。胃黏液腺癌、印戒细胞癌GLUT1表达分别为2%和6.3%，肝细胞癌中GLUT1表达胃4.5%，明显低于其他类型肿瘤。而85.7%的支气管肺泡癌完全不表达GLUT1不能被检出，而部分过度表达GLUT1的支气管肺泡癌，由于GLUT1位于细胞质内而不是细胞膜上，同样也不能有效显像。此外肿瘤细胞内己糖激酶与葡萄糖-6-磷酸酶的比值减低或癌基因异常表达程度低也是会造成假阴性的发生的机制。 但是值得注意的是，PET/CT作为一个全身性的检查，对于许多隐匿的转移灶检出率较高，可以给疾病的良恶性诊断提供间接的诊断依据，协助恶性肿瘤的临床分期。 再者，图像上代谢高的病灶一定是恶性肿瘤吗？代谢越高，恶性程度越大吗？那就重新回归到刚刚提及的显像原理上，18F-FDGPET/CT是利用不同组织对葡萄糖的利用率、代谢效率的不同进行显像的，而除了恶性肿瘤，还有很多组织病变的时候也会出现糖利用的改变，增加了PET/CT诊断的难度[4]。于是豪门国际 来看看“假阳性”的一些情况：治疗相关改变－化疗后因骨髓增生活跃表现出骨髓高代谢。化疗骨髓抑制状态下，常易伴发一些特殊类型的感染，如结核、隐球菌感染、肺囊虫病等，均可以在18F-FDG PET/CT表现出极高的代谢灶，SUVmax甚至可以高达20以上，因而需要结合相应的临床指标进行仔细甄别。－G-CSF配合化疗使用后可以出现骨髓、脾脏高摄取FDG，为药物引起的造血系统活跃，这种表现常在治疗停止后1个月恢复正常；－放疗引起的器官炎症反应有时候持续时间可以长达1年。例如肺部肿瘤放疗后出现的放射性肺炎在急性期（1-8周），表现为毛玻璃样改变或斑片状实变的时候难以易与肺转移性肿瘤相鉴别，因而准确搜集病史格外重要。－手术、放疗引起的肉芽组织增生也可高摄取FDG，因而常规建议在手术、放疗结束后至少6周再行PET/CT检查。 其他包括棕色脂肪、胸腺增生、生理期的子宫附件和乳腺、肾上腺摄取、胃肠道蠕动或炎症引起的摄取等生理性摄取；以及炎性淋巴结、结节病、隐匿性骨折、骨纤维结构不良、骨坏死等等非肿瘤性疾病均需要仔细鉴别。 以上是本期探讨的关于18F-FDG  PET/CT的显像原理及临床应用的内容，希望对大家有所帮助，谢谢。 参考文献：1. Boellaard R, Delgado-Bolton R, Oyen WJ, Giammarile F,Tatsch K, et al. (2015) FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumourimaging: version 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging 42: 328-354.2. Fletcher JW, Djulbegovic B, Soares HP, Siegel BA,Lowe VJ, et al. (2008) Recommendations on the use of 18F-FDG PET in oncology. JNucl Med 49: 480-508.3. Buscombe J (2013) Guidelines for the use of 18F-FDGin infection and inflammation: a new step in cooperation between the EANM andSNMMI. Eur J Nucl Med Mol Imaging 40: 1120-1121.4. Long NM, Smith CS (2011) Causes and imagingfeatures of false positives and false negatives on F-PET/CT in oncologicimaging. Insights Imaging 2: 679-698. 原创作者 | 瑞金医院八年制博士研究生 周金鑫本文摘自瑞金E教

对于癌症的检查和治疗，全人类都一直在想办法，PETCT发展曾经为肿瘤的诊断带来了巨大进步，但随着医学的进步，PET磁共振检查的产生，则是为癌症筛查又增加了一“利器”，那PET磁共振检查相较于前者到底有哪些改变或者说是优势呢？PET/CT是PET与CT的＊＊结合，利用18F葡萄糖，对全身进行肿瘤分期，效果要比全身磁共振成像肿瘤分期精 确的多。PET/CT由于是采用葡萄糖对肿瘤进行诊断，所以一次扫描即可查看全身情况，避免了出现纰漏的可能，并且检查效果很准确。病变细胞在体内却相当“活跃”，比起正常细胞而言，病变细胞需要代谢大量的葡萄糖。而PETCT通过18F-FDG这种带有核标记的脱氧葡萄糖通过静脉注入人体后，病变细胞在集中不停的“吞噬”注射显像剂，从而简单准确的判断出病变位置。

正常体检就是需要了解自身的健康问题，这样就需要全面和精确，否则失去了做体检的意义了。特别是对于那些严重危害人体健康的疾病，更应该多多注意。而肿瘤作为严重疾病中的一种，当然在正常体检需要做PETMR检查了。PETMR是健康的高端体检项目之一，它非常适合排除肿瘤。PETMR能够提前发现全身的肿瘤病变，检查非常全面，并且高效的灵敏度和特异性可以准确的区分肿瘤的良恶性。　　什么人需要做PETMR检查呢?　　由于petmr检查是主要针对肿瘤的检查设备，因此，肿瘤的高危人群更应该做PETMR高端检查，一年一次定期检查。肿瘤的高危人群有很多，主要包括生活不规律的人、亚健康人群、有肿瘤家族史的人、有不良饮食习惯的人等等。这些都是比较容易患肿瘤的人，更应该关注自身健康。

       近年来，随着环境污染的加剧以及人们不健康的生活规律，癌症的发病率越来越高且呈现年轻化状态，年轻人患癌的豪门国际 屡见报端，这样的事件一方面让人们为逝去的生命叹息，另一方面也给豪门国际 每一个人敲响了警钟。对此，成都全景医学影像诊断中心的专家建议，首先大家要养成健康的生活习惯，其次要定期做PETMR检查，以随时掌握自身的健康状况。       谈到体检，记者通过咨询成都全景医学影像的专家得知，目前行业里比较前线的技术就是PETMR检查。对此，记者向三甲医院的核医学科医师进行了求证。据该医生表示，PETMR检查是目前国际上前线的医学影像诊断设备之一，主要应用于恶性肿瘤、神经系统及心血管系统疾病的临床诊断、疗效评估和科学研究，是当今发达高科技医疗诊断技术的主要标志之一。       对于该医生的看法，成都全景医学影像诊断中心的专家表示认同。他强调，PETMR检查可以查出小至毫米级的肿瘤，尤其对于乳腺癌、胰腺癌、肝癌、肾癌等疾病的早发现、早治疗，很有帮助。另外，除了在“专病筛查”中有独到之处外，PETMR检查还有无X线辐射伤害的优势，能真正做到绿色深度，十分适合健康人群定期体检。　   对于这样的影像诊断设备，老百姓的态度会是怎样的呢？在记者的随机采访中，几位受访者说出了他们的看法。   “体检肯定是越多越好，这个PETMR检查能够达到毫米级，检查完以后肯定更放心。”   “虽然价格方面有些高，但跟治病相比，就不值一提了，况且还没有x线辐射，我比较信赖。”   “特地从成都跑到上海全景做PETMR检查，等到成都全景开业以后，体检就方便多了。”   “PETMR检查相比其他方式来说，灵敏度更高而且软组织分辨率也更好，一次成像就可以得到检查者的全身图像，因此想要评估患者的身体状况也更加全面及准确。”成都全景医学影像专家告诉记者，在他看来，PETMR检查的意义不仅表现在临床诊断与疗效评估中，更体现在健康体检中。“态度是前提，以这个前提为基础，为患者提供更有针对性的诊疗服务，我认为是PETMR检查更大的价值所在。”　　健康之事无小事，成都全景医学影像专家或专业医生的健康建议，只是为了告诉大家一个道理，身体是自己的，健康才是豪门国际 每个人隐形的财富。

一：PETCT指导食管癌临床分期        临床研究证实，18F-FDGPET对食管癌原发肿瘤的检出率为77.3%~百分百。淋巴结转移占食管癌转移的89.8%～90.5%，具有区域性和上、下双向性转移特点，既可在食管壁内远离主病灶的黏膜下层形成跳跃式转移，也可转移到纵隔区、颈区与腹腔等部位淋巴结，并呈单区或多区转移，研究发现，在探讨淋巴结转移，18F-FDG PET/CT和CT的敏感性分别为83.33%和69.05%，特异性分别为93.69%和85.18%，准确性分别为92.78%和83.54%，在诊断转移淋巴结敏感性、特异性和准确性均高于CT，对临床分期有较好的指导作用。　　二：PET-CT指导食管癌治疗　　放射治疗是食管癌的重要治疗手段，目前我国食管癌是放疗主要以外放射为主，根据肿瘤的实际侵犯范围及周围可能存在的亚临床病灶和区域淋巴结引流区来确定照射范围。放射治疗后肺、气管、脊髓和心血管放射并发症是造成食管癌死亡增加的*主要的因素。        放疗靶区的确定是食管癌放射治疗关键的一环，PET-CT一体及系统以其功能影像与解剖影像紧密结合的突出优势成为放疗模拟定位的新平台。　　三：评价疗效、评估预后及肿瘤复发的检测　　传统的影像学技术在判断患者治疗效果放映程度方面有一定的局限性，一般要在化疗或放疗几个月后方能评价其治疗效果，对于治疗方案的及时调整不利。        约50%的食管癌患者对化疗和放疗反应不同，对这部分患者来说，PETCT早期判断治疗效果尤为重要，可以及时调整治疗方案，实现个体化治疗，减少不必要的经济负担以及无效治疗带来的付作用，降低因无效治疗造成的死亡率。

      PET全称为正电子发射计算机断层显像，而CT全称为电子计算机X射线断层扫描技术，所以PETCT是将PET和CT两个技术有机的结合在一起的一个图像工作站，因此PET/CT同时具有PET，CT及将PET图像与CT图像融合等功能，组成一个完整的＊为先进的显像系统，病人在检查时经过快速的全身扫描，可以同时获得CT解剖图像和PET功能代谢图像，两种图像优势互补，从而对疾病做出全面、准确的判断，因而PET/CT是目前世界上准确率＊高的医学检查仪。PET-CT目前是全球＊高端的医学影像诊断设备，堪称“现代医学高科技之冠”。PET-CT将CT与PET融为一体,由CT提供病灶的精确解剖定位,而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身各方位的断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。　　PET-CT的出现是医学影像学的又一次革命,受到了医学界的公认和广泛关注。PET-CT具有当今世界上公认的对于肿瘤具有高敏感度、高准确度的定位显影检测系统，被评为二十一世纪＊伟大的发明。　　PET-CT的应用主要体现在以下几个方面：　　一、PET-CT能对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断，鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进行分期和再分期，寻找肿瘤原发和转移灶，指导和确定肿瘤的治疗方案、评价疗效。在肿瘤患者中，经PET-CT检查，有相当数量的患者因明确诊断，而改变了治疗方案；PET-CT能准确评价疗效，及时调整治疗方案，避免无效治疗。总体上大大节省医疗费用，争取了宝贵的治疗时间。　　二、PET-CT能对癫痫灶准确定位，也是诊断抑郁症、帕金森氏病、老年性痴呆等疾病的独特检查方法。　　三、PET-CT能鉴别心肌是否存活，为是否需要手术提供客观依据。PET-CT对早期冠心病的诊断也有重要价值。　　四、PETCT也是健康查体的手段，它能一次显像完成全身检测，可早期发现严重危害人们身体健康的肿瘤及心、脑疾病，达到有病早治无病预防的目的。

　　petct是当今世界上医院等医疗行业中先进的全身检查设备，它能够及时帮助受检者检查身体情况，此外还能帮助受检者起到起到早检查早治疗的效果，那么，petct检查准确性如何？　　通常情况下petct检查的准确性比较高，有相当数量的病人因而明确诊断，而改变了治疗方案；petct能准确评价疗效，及时调整治疗方案，避免无效治疗。总体上大大节约医疗费用，争取了珍贵的治疗时间。　　影响petct检查的因素有哪些？　　影响因素一：示踪剂　　示踪剂的浓度，剂量，注射时间，特异性和扫描时间均会对＊终的检查结果产生影响。对疑难病史有时需要结合病史，薄层CT，增强CT或集合其他影像学检查再综合考虑才能正确诊断。　　影响因素二：术前准备　　检查前要禁食四到六小时（预约不吃早饭，预约下午不吃午饭。做心肌检查除外）。因为要检测血糖，所以担心血糖过高会影响检查结果所以要禁食。检查前血糖有问题也需向医师说明。　　影响因素三：剧烈运动　　检查前2小时禁做剧烈运动，显像前需安静休息半小时。　　petct检查的准确率并非100%而是90%以上，有时检查结果假阴性或假阳性，对于这个豪门国际 要理性的看待。但不可否认，petct是影像医学里目前先进的检查方法。　

　　当检查完成时，由药物和扫描两种途径在对豪门国际 身体产生辐射，那它们都去哪儿了呢？　　对于当前的医疗行业来说petct是先进的检查设备，它能够在帮助医生了解受检者的身体情况的同时，还能够帮助肿瘤病人检查身体中肿瘤的病灶相关情况。那么，PETCT检查后体内辐射去向怎么样？　　首先来说药物，药物辐射豪门国际 是可以忽略不计的。为什么呢？PETCT检查普遍使用的药物都是葡萄糖类似物的显示剂。它既是豪门国际 体内所需要的葡萄糖无伤害，又能形成显影。这种药物会随着时间的推移，逐渐成半减少。一般在24小时之内就会自行消失。在检查后大量喝水会还能加速药物排泄，消失时间会更快。也正因为如此，药物在体内存留时间非常短暂，而无需担心对身体的伤害。　　接下来说一下上机扫描的辐射问题。PETCT检查在一个工作台上分别完成PET扫描和CT扫描，PET扫描是不会产生辐射的,而CT则会产生一定量的辐射。PETCT使用的CT辐射量非常小，因为扫描时间非常快。例如64排PETCT就要比16排PETCT扫描快，接受的辐射量就小。这个辐射量就相当于豪门国际 平时做的一次胸片辐射剂量，同样不会造成身体伤害。