一句话结论：甲状旁腺功能亢进需要手术的患者，术前定位直接决定手术方式快慢；超声和MIBI核素显像是常规组合，定位困难、病灶异位或术后复发的，PETCT（如胆碱显像）与PETMR能提供关键的补充信息。
体检报告上"血钙偏高、甲状旁腺激素（PTH）升高"，是不少人头一回听说"甲状旁腺"这个词。它长在甲状腺背面，黄豆大小，一般有四颗，负责调节血钙。其中一颗长出了腺瘤，PTH就会不受控制地升高，骨头里的钙被抽走、结石反复长，这就是原发性甲状旁腺功能亢进。治疗以手术切除病变腺体为主，而手术成败的关键一步，是术前把病灶的位置找出来。更多检查知识见PET问答板块。
一、为什么甲旁亢要"先定位再手术"
四颗甲状旁腺藏在甲状腺背面，还有少数人有一颗长在胸腺内、食管后甚至纵隔里（异位）。过去做探查手术要把四颗都找一遍，创伤大、时间长；现在主流做法是定位明确的做小切口或微创手术，几十分钟解决。定位准不准，决定了手术能不能微创、要不要二次手术。所以影像定位不是可选项，而是术前必备环节。
二、常规定位组合：超声加MIBI显像
颈部超声便宜、方便，对甲状腺背面的腺瘤看得比较清，但对胸骨后、气管食管沟这些角落覆盖差。MIBI（甲氧基异丁基异腈）核素显像利用病变腺体摄取滞留的特点显示病灶，与超声互补，两者都阳性时手术把握很大。问题出在"双阴性"或"双不一致"的患者：病灶小、多发、异位，或合并甲状腺结节干扰时，常规定位会卡壳。
三、定位困难时PETCT怎么帮忙
对难定位的病例，功能代谢显像的价值就体现出来了。用碳或氟标记的胆碱做显像剂的PETCT，对甲状旁腺腺瘤的敏感性在多项研究中高于MIBI，尤其对异位病灶——纵隔里几毫米的腺瘤，PETCT一次扫描从颈部扫到上腹部，配合CT的解剖定位，能给出明确坐标。对术后PTH仍高、怀疑残留或复发的病例，疤痕组织在解剖影像上难以分辨，代谢显像往往一眼定位。相关对比内容可看检查案例板块。
四、PETMR的补充价值
PETMR把代谢信息和高分辨率磁共振合成一次检查，软组织对比更好，对甲状腺背面的病灶与周围血管、神经的关系显示更细，且可以灵活选择扫描序列。对年轻患者、需要多次随访的，剂量组合也有优化空间。目前它在甲旁亢定位上的证据还在积累，多数用于常规手段失败的疑难病例，作为二线补充。PETCT与PETMR的选择思路，可看检查预约页面的说明。
五、检查前后的注意事项
做PETCT前按常规空腹，血糖正常范围内图像质量更好；把历次超声、MIBI报告和PTH曲线带上，医生对照判读更准；颈部有金属饰品要取下，做MR部分前按金属筛查流程申报。血钙明显升高的患者，检查期间注意多饮水，出现乏力、呕吐加重及时就医。预约与报告解读可通过专家咨询了解。
常见问题（大家常问）
问：PTH高、超声没找到病灶，是不是就做不了手术？答：不是。换用MIBI、PETCT等手段继续定位，多数能找到，个别疑难病例由有经验的外科在术中探查并结合术中PTH监测。
问：甲状旁腺腺瘤是癌吗？答：绝大多数是良性腺瘤或增生，甲状旁腺癌很罕见，术后病理会明确。
问：没有症状的甲旁亢一定要手术吗？答：符合血钙、骨密度、肾功能等指标中的特定条件时指南建议手术，达不到的可以随访，交给内分泌和外科医生共同判断。
问：查甲旁亢要不要空腹？答：抽血查钙和PTH一般要求早晨空腹，影像检查的空腹要求以具体项目为准，可看肿瘤治疗与医疗热点板块的科普，或通过联系豪门国际
咨询。
参考：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》关于术前定位影像的推荐；欧洲核医学协会关于胆碱PET在甲状旁腺定位中应用的指南。本文为科普内容，具体请遵专科医生意见。
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